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是齲齒，要做“根管治療”。
我才做， 效果好。 要盡量挽救每一顆牙，別 輕易 撥掉。
四,牙髓病及根尖周病
53.什么叫牙髓炎
發(fā)生于牙髓組織的炎癥叫做牙髓炎.牙髓組織位于牙齒中央,其四周有很堅(jiān)硬的牙齒組織保護(hù),一般情況下不會(huì)發(fā)生炎癥,但一旦受到外界或全身的因素影響后,便可以引起炎癥病變.臨床上常見(jiàn)到的牙痛病人中,許多是由于得了牙髓炎,為解決牙痛而來(lái)看牙病的.牙髓炎是一種常見(jiàn)病,多發(fā)病.得了牙髓炎疼痛非常劇烈,可以引起頭痛,影響吃飯,不能休息,不能接觸冷,熱等刺激性食物.典型的牙髓炎,躺下睡覺(jué)時(shí)牙痛加重,給工作,學(xué)習(xí),生活均造成一定的影響.因此,牙髓炎必須加以預(yù)防.牙髓炎的預(yù)防從何做起呢 首先應(yīng)從預(yù)防齲齒做起,因?yàn)榻^大多數(shù)牙髓炎是由于深齲洞引起的.另外牙磕炎也受到較深的楔狀缺損,重度磨耗,畸形中央尖,隱裂牙,牙外傷,晚期牙周病等病變的影響.極少數(shù)牙髓炎,也可由于血液感染性疾病波及牙髓.過(guò)去把牙髓炎分為多種類(lèi)型,即漿液性牙髓炎,化膿性牙髓炎,閉鎖性牙髓炎,潰瘍性牙髓炎,增生性牙髓炎,牙髓壞死,牙髓壞疽等等.以上分類(lèi)基本上屬于病理分類(lèi),不便于臨床診斷.現(xiàn)在按牙髓炎能否可逆,分為可逆性牙髓炎和不可逆性牙髓炎,并且取消了牙髓充血的診斷,則便于臨床診斷及治療.
54.牙髓炎是怎么得的
牙髓由于其周?chē)泻軋?jiān)硬的牙齒組織保護(hù),一般不易發(fā)炎.如果保護(hù)牙髓的硬組織如牙釉質(zhì),牙本質(zhì),牙骨質(zhì)受到某些因素的影響,產(chǎn)生牙齒齲壞,導(dǎo)致牙髓外露,便可引起牙髓發(fā)炎.現(xiàn)有的資料證明,除了牙齒硬組織缺損可引起牙髓發(fā)炎外,全身性感染如敗血癥,菌血癥,血液病等也可引起牙髓組織發(fā)生炎癥.此外,牙齒周?chē)钠鞴侔l(fā)炎時(shí)也可波及牙髓.如患上頜竇炎時(shí),常能造成上頜骨兩個(gè)六齡齒的牙髓發(fā)炎疼痛.因?yàn)榱g齒的腭根尖與上頜竇底只有一層粘膜相隔,上頜竇發(fā)炎可通過(guò)感染粘膜造成六齡齒腭根牙髓發(fā)炎.
引起牙髓發(fā)生炎癥的牙科疾病,最常見(jiàn)的有牙齒齲壞,牙齒損傷,牙齒磨損,牙齒畸形,牙頸部楔狀缺損,嚴(yán)重牙周炎癥等.
(1)牙齒齲壞:牙齲壞是臨床上經(jīng)常遇到的牙病,齲壞后引起牙髓發(fā)炎的病例很多.牙齒齲壞嚴(yán)重時(shí),造成牙髓外露感染而發(fā)炎疼痛.
(2)牙齒損傷:損傷的種類(lèi)主要包括:牙冠,牙根損傷和牙外傷引起的牙髓病變.牙齒損傷的程度與牙髓發(fā)炎的關(guān)系密切.外傷性牙髓外露,可直接引起牙髓發(fā)炎.牙齒輕度震蕩后,牙髓可能發(fā)生炎癥,也可能不發(fā)生炎癥.
(3)牙齒磨損:多見(jiàn)于老年人.因?yàn)檠例X經(jīng)過(guò)數(shù)十年的咀嚼,牙釉質(zhì)被磨耗.牙齒磨耗引起牙髓發(fā)炎的病例,一般具有某一點(diǎn)的牙齒組織缺損較多,距離牙髓較近的特點(diǎn).牙齒磨損引起牙髓發(fā)炎的途徑是通過(guò)牙本質(zhì)小管而引起的.
(4)先天性畸形:臨床上常見(jiàn)于畸形中央尖和畸形舌側(cè)窩牙齒的牙髓發(fā)生壞死.因?yàn)榛沃醒爰獬Ｄ苣ズ亩鹧浪韪腥?畸形舌側(cè)窩經(jīng)常嵌存食物等,可造成齲壞;引起牙髓感染.
(5)楔狀缺損:由于刷牙方法不當(dāng)引起牙頸部缺損;嚴(yán)重缺損使牙髓外露而發(fā)炎.楔狀缺損引起牙髓發(fā)炎的原因還有化學(xué)物質(zhì)對(duì)牙髓的刺激,如復(fù)合樹(shù)脂修補(bǔ)缺損或消毒洞底藥物刺激牙髓而引起發(fā)炎.
(6)牙周炎癥:多見(jiàn)于嚴(yán)重牙周炎癥的盲袋感染引起的逆行性感染,也就是說(shuō),盲袋破壞到牙根周?chē)M織,影響了牙根的牙髓組織.
55.為什么有時(shí)牙痛不知道癌的是哪穎牙 醫(yī)生怎么找到病牙
有時(shí)牙痛,不知道痛的是哪顆牙.為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢 關(guān)于這個(gè)問(wèn)題,口腔醫(yī)務(wù)工作者曾進(jìn)行過(guò)研究,到目前為止,比較一致的看法是:牙髓組織沒(méi)有定位感受器,只要一顆牙齒發(fā)炎,就可能引起一側(cè)或一個(gè)區(qū)的牙齒疼痛.
臨床醫(yī)生處理這種牙痛時(shí)比較困難,很容易發(fā)生拔錯(cuò)牙,治錯(cuò)牙等錯(cuò)誤.為了搞清楚病牙,臨床醫(yī)生常常從兩個(gè)方面入手;一方面是仔細(xì)地,比較詳細(xì)地詢問(wèn)病史,另一方面是全面地檢查牙齒.
(1)詳細(xì)詢問(wèn)病史:牙髓炎的病史對(duì)診斷病牙具有重要意義.牙齒病史中的特點(diǎn)是:自發(fā)性牙痛,放射性牙痛和冷,熱刺激性牙痛.①自發(fā)性牙痛:簡(jiǎn)單地說(shuō)就是牙髓組織發(fā)生炎癥時(shí)產(chǎn)生的疼痛,也就是說(shuō)在沒(méi)有任何刺激情況下產(chǎn)生的疼痛,如病人常常在夜間休息時(shí)牙痛.一般將夜間休息時(shí)的牙痛稱(chēng)為自發(fā)性牙痛.②放射性牙痛:指的是牙痛引起的一側(cè)頭,面部疼痛.其特點(diǎn)是牙痛和頭,面部疼痛同時(shí)發(fā)生.如果牙痛解決了,頭,面部的疼痛也必然會(huì)消失.為什么牙痛能引起一側(cè)的頭,面部疼痛,原因現(xiàn)在還不清楚.一般公認(rèn)的解釋是:牙髓組織的神經(jīng)分支與頭,面部的神經(jīng)分支有聯(lián)系,都屬于三叉神經(jīng)分文支配的范圍內(nèi),故此可同時(shí)出現(xiàn)疼痛.③冷,熱刺激性疼痛:這是診斷牙髓炎的重要方法之一.通過(guò)對(duì)一側(cè)或一區(qū)牙齒的冷,熱試驗(yàn),以區(qū)別病牙.因?yàn)槔?熱刺激牙髓時(shí),可以有不同的反應(yīng).只有有病變的牙齒遇到冷或熱刺激時(shí)才會(huì)感覺(jué)疼痛.臨床醫(yī)生檢查牙齒發(fā)現(xiàn)這種情況時(shí),便能對(duì)病變牙作出比較準(zhǔn)確的判斷.
(2)全面地檢查病牙:當(dāng)一側(cè)或一區(qū)牙齒疼痛時(shí),應(yīng)對(duì)一側(cè)或一區(qū)牙齒逐一檢查.檢查的內(nèi)容包括牙齒的色,形,質(zhì)有無(wú)改變,也就是說(shuō)首先檢查有沒(méi)有齲齒存在.如果發(fā)生一顆牙齒齲壞,還應(yīng)該進(jìn)一步檢查有沒(méi)有別的牙齒齲壞.因?yàn)檠劳床±?絕大多數(shù)是由于牙齲壞而引起牙髓發(fā)炎.如果排除了牙齒齲壞引起的牙痛,就要考慮是不是牙周炎所致.牙周炎引起的牙痛,需要檢查牙周盲袋和攝牙X線片,觀察牙槽骨吸收程度,因?yàn)檠乐苎滓鸬难劳匆彩潜容^常見(jiàn)的.
56.得了牙髓炎,為什么夜間痛
有的人得了牙髓炎,疼痛很厲害,白天食用冷或熱性食物時(shí),會(huì)引起劇烈牙痛.有的人是持續(xù)性痛,伴有陣發(fā)性疼痛加重.還有的人是夜間痛,即夜晚睡覺(jué)時(shí),人剛一躺下,牙痛便明顯起來(lái),而且越來(lái)越難以忍受;也有的人好不容易睡著了,又被痛醒了,甚至整夜不能休息.醫(yī)學(xué)上稱(chēng)這種夜間痛為自發(fā)性痛.在牙髓炎的早期,自發(fā)性痛為銳痛,銳痛一般比較劇烈.當(dāng)牙髓炎逐漸轉(zhuǎn)變成牙髓組織化膿,此時(shí)自發(fā)痛為劇烈跳痛.劇烈跳痛是牙髓化膿的典型臨床癥狀,跳痛的速度與脈搏一致.
夜間痛(自發(fā)痛)的發(fā)生機(jī)理比較復(fù)雜,沒(méi)有詳細(xì)的研究資料予以闡明.現(xiàn)在對(duì)于這種自發(fā)痛發(fā)生機(jī)理的解釋為:這是一種由于牙髓腔內(nèi)的壓力增高而引起的疼痛.牙髓腔壓力增高的原因是由于牙髓組織發(fā)炎時(shí),根尖孔被發(fā)炎的牙髓組織所阻塞,導(dǎo)致牙髓的血液循環(huán)不好,引起局部瘀血.由于夜間患部血液循環(huán)狀態(tài)惡化,局部瘀血加重,使牙根管的壓力增加,牙髓組織受壓,而產(chǎn)生夜間痛.
57.牙髓炎疼痛的發(fā)生機(jī)理是什么
牙髓炎俗稱(chēng)牙神經(jīng)發(fā)炎.牙神經(jīng)來(lái)源于三叉神經(jīng)的第二支和第三支.牙神經(jīng)可以說(shuō)成是三叉神經(jīng)的末梢神經(jīng).進(jìn)入牙髓的末梢神經(jīng)有兩種,即感覺(jué)神經(jīng)和自主神經(jīng).感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)入牙本質(zhì)細(xì)胞層時(shí)失去神經(jīng)髓鞘,最終分布于牙本質(zhì)小管.自主神經(jīng)纖維主要分布在牙髓組織的血管壁.
牙根的根尖孔是牙齒神經(jīng)和血管通過(guò)的唯一通道.正常情況下,可以容納牙神經(jīng)纖維,動(dòng)脈,靜脈和淋巴管,維持牙齒物質(zhì)交換功能.由于根尖孔是骨性組織,牙髓組織一旦發(fā)炎,根尖孔阻塞,局部瘀血,血管擴(kuò)張,血漿滲出液增多,引起牙髓腔的壓力增高等一系列變化而產(chǎn)生疼痛.牙髓炎疼痛的發(fā)生機(jī)理比較復(fù)雜,目前有以下理論:
(1)刺激了牙本質(zhì)神經(jīng):關(guān)于牙本質(zhì)是否有神經(jīng)的問(wèn)題,曾有過(guò)爭(zhēng)論.隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,特別是電子顯微鏡及各種先進(jìn)技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用,證明牙本質(zhì)小管細(xì)胞的腦漿突與牙髓的感覺(jué)神經(jīng)末梢纖維互相繞成螺旋狀.已經(jīng)發(fā)現(xiàn)在牙髓角和前期牙本質(zhì)內(nèi)有這種神經(jīng)纖維組織.如果牙本質(zhì)齲壞,各種刺激便可直接刺激牙本質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)纖維,產(chǎn)生疼痛癥狀.
(2)流體動(dòng)力學(xué)改變:現(xiàn)代技術(shù)資料證明:牙本質(zhì)有神經(jīng)纖維.牙本質(zhì)由許多小管組成,牙本質(zhì)小管內(nèi)充滿組織液,并與牙髓組織液相通.牙本質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)纖維對(duì)牙本質(zhì)小管組織液所形成的壓力非常敏感.一旦牙本質(zhì)受到刺激時(shí),牙本質(zhì)內(nèi)的液體一方面形成一定的壓力,刺激牙本質(zhì)小管周?chē)浇纳窠?jīng)纖維,產(chǎn)生疼痛;另一方面,壓力由高的地方向壓力較低的地方轉(zhuǎn)移,以減輕壓力,也就是說(shuō)壓力由牙本質(zhì)小管向著牙髓組織方向減壓.減壓的同時(shí)刺激了牙髓組織,產(chǎn)生疼痛.
(3)牙髓腔壓力增高:牙髓組織的血液循環(huán)相當(dāng)豐富,但缺少側(cè)支循環(huán),因?yàn)檠菏墙?jīng)過(guò)根尖孔的,這是唯一途徑.一旦牙髓發(fā)炎,很容易發(fā)生血液循環(huán)障礙.發(fā)炎的牙髓組織的毛細(xì)血管通透性增加(所謂通透性如同篩子的篩孔一樣,發(fā)炎時(shí)篩孔大了,平時(shí)不能漏出去的東西,現(xiàn)在能通過(guò)了).毛細(xì)血管的通透性越大,牙髓腔滲出的液體越多,牙髓腔的壓力越大,根管口阻塞越緊,血液循環(huán)越差,引起牙髓組織缺氧:于是牙髓壞死速度越快.牙髓組織壞死釋放出來(lái)的產(chǎn)物,一方面刺激毛細(xì)血管,導(dǎo)致通透性增加,使組織壓進(jìn)一步增加,牙髓組織壞死范圍擴(kuò)大;另一方面,壞死組織的產(chǎn)物如緩激肽,5—羥色胺等致病物質(zhì)被釋放出來(lái),刺激牙髓神經(jīng)組織,產(chǎn)生劇烈疼痛.
58.牙髓發(fā)炎時(shí)為什么不能平臥
得了牙髓炎,除了疼痛之外,還不能躺平睡覺(jué).有的病人說(shuō),只要腦袋挨著枕頭,牙就疼痛.為什么牙髓發(fā)炎,不能平臥呢 有資料證明:平臥時(shí),頭部的血液供應(yīng)好,牙齒的血液供應(yīng)也好.在正常情況下,這有利于牙髓組織的新陳代謝;而在牙髓發(fā)炎時(shí),牙髓組織滲出增加,牙髓腔的壓力隨著增加,因而疼痛也就加劇,以致于不能平臥.但牙髓炎不能平臥的發(fā)生機(jī)理比較復(fù)雜,到目前為止,仍不甚清楚,有待于進(jìn)一步研究.臨床觀察到,牙髓炎不能平臥常常發(fā)生于急性牙痛病人.
59.牙痛時(shí)為什么同側(cè)的頭面部也痛
當(dāng)牙髓組織發(fā)生炎癥時(shí),牙痛病人反映:牙齒一痛,半邊,頭面部也跟著痛.這種牙痛是牙髓炎引起的頭面部痛,又稱(chēng)為放射(散)痛或牽扯性頭面部痛,是牙髓炎的癥狀之一.
牙痛為什么會(huì)引起同側(cè)的頭面部疼痛呢 關(guān)于這個(gè)問(wèn)題,到目前為止,其機(jī)理尚未闡明.叢臨床觀察到:牙齒疼痛引起的頭面部疼痛是沿著三叉神經(jīng)分布區(qū)擴(kuò)散的.有人推測(cè):頭面部由三叉神經(jīng)支配,牙齒神經(jīng)也是三叉神經(jīng)的分支,所以牙髓組織發(fā)炎時(shí)可引起同側(cè)頭面部疼痛.但這種推測(cè)不能解釋有的牙痛為什麼不發(fā)生同側(cè)頭面部痛.
牙痛引起同側(cè)頭痛的機(jī)理雖然不清楚,但其疼痛放射的部位比較固定(見(jiàn)圖13),列表如下:
附表:牙的放射痛部位
牙 位
放射痛部位
21
12
前額區(qū),眶上區(qū)
鼻翼側(cè)方或下部
43
34
顳部,顴弓,上頜骨區(qū)
眶下區(qū)和頦部
5
5
口角側(cè)面或下部
舌或頦
76
67
耳部,外耳,腮腺區(qū),下頜角后部
喉部或耳部
8
8
60.牙齒為什么會(huì)發(fā)生內(nèi)吸收
有些牙齒疼痛時(shí)并沒(méi)有齲壞,如果作牙齒的X線檢查,會(huì)發(fā)現(xiàn)牙齒內(nèi)有吸收現(xiàn)象,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為牙齒內(nèi)吸收.多少年來(lái),口腔醫(yī)務(wù)工作者及其研究人員對(duì)這種吸收現(xiàn)象進(jìn)行過(guò)研究,經(jīng)過(guò)多年的努力,現(xiàn)在比較一致的看法是:牙髓受某種刺激后,牙髓組織發(fā)生肉芽性變,原來(lái)的牙髓組織變?yōu)檠装Y肉芽組織所致.研究結(jié)果表明這種肉芽組織中的牙髓組織,能夠產(chǎn)生破牙本質(zhì)細(xì)胞,從牙髓腔內(nèi)部將牙本質(zhì)吸收,破牙本質(zhì)細(xì)胞已被病理組織檢查所證實(shí).
臨床檢查發(fā)現(xiàn)牙齒內(nèi)吸收,一般多見(jiàn)于兩側(cè)上頜的六齡牙的近頰根;也見(jiàn)于受過(guò)傷的牙齒發(fā)生內(nèi)吸收,如外傷性牙齒,再植牙,外科正畸牙或牙髓保存手術(shù)后的牙齒.
牙齒內(nèi)吸收的部位:可以發(fā)生在牙髓腔和牙根管的上,中,下段.牙髓腔內(nèi)吸收時(shí)使牙髓腔擴(kuò)大,失去正常的髓腔形態(tài).根管內(nèi)吸收時(shí)使牙根管壁變薄,根管腔或根管口粗大,根尖孔的正常形態(tài)消失.
牙齒內(nèi)吸收的診斷:主要依靠牙X線片檢查,然后結(jié)合臨床癥狀和表現(xiàn)如自發(fā)性牙痛和溫度變化引起的刺激性疼痛.
牙齒內(nèi)吸收的治療:采用拔除牙髓組織后封入藥捻,根管充填糊劑,一般用抗生素或具有抗菌消炎作用的藥物嚴(yán)密充填,并定期觀察牙X線片情況,如充填在根管腔內(nèi)的藥物有沒(méi)有吸收.如果發(fā)現(xiàn)藥物吸收,則應(yīng)進(jìn)一步嚴(yán)密充填,直到牙片顯示沒(méi)有再吸收時(shí),便可以作永久性充填.如果牙片顯示有嚴(yán)重吸收,說(shuō)明病變末被控制,建議拔除.
61.牙髓為什么會(huì)壞死
牙髓是供應(yīng)牙齒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的組織.當(dāng)牙髓受某種因素影響,使牙髓組織缺氧,從而引起牙髓組織的壞死病變,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為牙髓壞死.導(dǎo)致牙髓壞死有哪些原因呢 可歸納如下:
(1)化學(xué)藥物刺激:如苯酚消毒齲洞,因?yàn)楸椒訚B透力較強(qiáng),能破壞牙髓組織.再如硝酸銀作齲洞消毒時(shí),如果使用不當(dāng),會(huì)傷害牙髓組織.
(2)牙齒外傷:牙齒由于受傷后,影響根尖區(qū)組織,使根尖區(qū)和根管內(nèi)組織發(fā)生栓塞,導(dǎo)致牙髓壞死.
(3)牙齒齲補(bǔ)后:修復(fù)材料中的游離物質(zhì),如硅粘固粉中的游離酸刺激牙髓引起壞死.據(jù)有關(guān)資料證明,充填了硅酸鹽粘固粉的牙齒,初期有明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn),造牙本質(zhì)細(xì)胞層紊亂;5—8周時(shí),牙髓呈中,重度炎癥反應(yīng),伴有膿腫形成.再如復(fù)合樹(shù)脂材料中留下的末飽和基因,對(duì)牙髓也有刺激.
62.牙髓壞死有什么臨床表現(xiàn) 如何治療
牙髓壞死多見(jiàn)于老年人,其臨床表現(xiàn)為牙齒失去感覺(jué),對(duì)冷,熱試驗(yàn)都無(wú)反應(yīng);牙齒常常發(fā)生變色,如呈暗黃色或灰色,光澤度下降.發(fā)生牙齒變色的原因,有人認(rèn)為是牙髓中血紅蛋白分解產(chǎn)物進(jìn)入牙本質(zhì)小管所引起的.
牙髓壞死的治療,可根據(jù)牙X線片和牙齒反應(yīng)綜合決定.如牙片觀察牙根尖無(wú)骨組織破壞,臨床無(wú)癥狀時(shí),可以不作處理;如根尖有骨組織破壞,牙片顯示陰影形成,則需要作根管治療.牙髓壞死如不及時(shí)治療,病變組織不斷擴(kuò)大,可引起鄰近牙根的牙髓組織病變.多根牙的牙髓組織壞死,常常遇到一個(gè)牙根的牙髓壞死了,另一個(gè)牙根的牙髓還沒(méi)有壞死,使用牙科探針檢查時(shí),沒(méi)有壞死的牙髓還有知覺(jué),有時(shí)還會(huì)出血.因此,臨床醫(yī)生一定要注意全面檢查牙髓,其目的是壞死的牙髓可作根管治療;沒(méi)有壞死的牙髓可以作牙髓塑化治療.
63.增生性牙髓炎是怎么得的 怎么診斷
增生性牙髓炎是常見(jiàn)病.多見(jiàn)于青壯年.這是因?yàn)榍鄩涯晟眢w健壯,血液循環(huán)和代謝旺盛,牙髓組織生長(zhǎng)能力強(qiáng),發(fā)生病變后易出現(xiàn)增生性變化.增生性牙髓炎的外觀是暴露的,牙髓組織位于牙洞內(nèi),色澤鮮紅,表面光滑,觸痛很明顯,出血很多.常見(jiàn)的增生性牙髓炎具有以下特點(diǎn):①常見(jiàn)于后牙和前磨牙.②牙齒齲壞形成的齲洞經(jīng)常出血.③牙齒齲壞時(shí)間很長(zhǎng).④因牙齒出血,長(zhǎng)期一側(cè)牙齒不能咀嚼.⑤多見(jiàn)于年輕人.⑥牙X線片見(jiàn)到患牙的根尖孔粗大.
患增生性牙髓炎時(shí),暴露的牙髓,通過(guò)穿髓點(diǎn),可減輕牙髓的壓力;通過(guò)粗大的根尖孔,可促進(jìn)血液循環(huán),減輕牙髓組織水腫,有利于牙髓組織的炎癥消退.增生的牙髓組織位于牙洞內(nèi),醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)之為牙髓息肉.增生的牙髓組織像瓜,穿髓口的牙髓比較細(xì),好像瓜蒂,二者相連(見(jiàn)圖14).牙髓息肉實(shí)際上是炎性肉芽組織,其內(nèi)含有大量的炎性細(xì)胞和較多的血管,容易出血.牙髓息肉內(nèi)神經(jīng)纖維組織很少.臨床診斷時(shí)常使用探針或挖匙撥動(dòng)息肉,觀察其蒂的位置.牙髓息肉的蒂位于牙齒內(nèi)的某一個(gè)穿髓點(diǎn).如果其蒂不在牙齒內(nèi),而與牙齦相連,醫(yī)學(xué)上則稱(chēng)之為牙齦息肉;如果其蒂位于雙根牙的髓室底,息肉來(lái)源于兩根之間的牙齦組織,也屬于牙齦息肉.若區(qū)別不清是什么組織來(lái)源,可以作牙X線檢查,觀察牙根分叉有無(wú)炎癥反應(yīng);觀察髓底有無(wú)穿通.前者為牙髓息肉;后者則為牙齦息肉.
64.什么叫逆行性牙髓炎
醫(yī)學(xué)上將由于牙周炎癥引起的牙髓組織感染稱(chēng)為逆行性牙髓炎.逆行性牙髓炎是常見(jiàn)病.牙周組織的破壞如牙周膜,牙槽骨嚴(yán)重吸收時(shí)的炎癥,可以引起牙根尖的感染,通過(guò)根管引起牙髓組織發(fā)炎.逆行性牙髓炎產(chǎn)生的癥狀與一般牙髓炎的癥狀基本相同,如遇到冷,熱水疼痛,白天和夜間的自發(fā)痛等.不同的是,一般牙髓炎是由于牙齒齲壞而引起的,牙齒上有齲洞 逆行性牙髓炎的牙齒沒(méi)有齲壞,主要是牙齒周?chē)慕M織發(fā)炎而引起,可以發(fā)現(xiàn)牙周組織內(nèi)有膿,牙齦可以發(fā)炎紅腫.
逆行性牙髓炎有明確的牙周炎病史,牙X線片檢查發(fā)現(xiàn)牙周組織嚴(yán)重破壞,牙槽骨嚴(yán)重吸收.因此,患逆行性牙髓炎時(shí)必須治療牙周組織的炎癥.牙髓必須全部清除,然后作根管治療.
65.牙髓炎有哪些治療方法
牙磕組織發(fā)生了炎癥,如何進(jìn)行治療 臨床上,可根據(jù)牙髓發(fā)炎的情況,采取以下治療方法:
(1)蓋髓術(shù):是患牙髓炎時(shí)保存活髓的一種方法.蓋髓術(shù)有兩種:①間接蓋髓術(shù):這種方法是將蓋髓劑放置在深齲和可以好轉(zhuǎn)的牙髓炎的牙洞底,刺激牙髓繼發(fā)牙本質(zhì)橋的形成.②直接蓋髓術(shù):這種方法是在嚴(yán)格消毒,隔濕,備洞操作下,在牙髓組織表面放置蓋髓劑,達(dá)到保護(hù)牙髓,消除病變的目的.蓋髓術(shù)適用于牙髓充血,意外穿髓,少年期恒牙的早期牙髓炎的病例.蓋髓術(shù)必須選擇合適的適應(yīng)證,否則,可導(dǎo)致整個(gè)牙髓壞死.
(2)干髓(尸)術(shù):臨床上對(duì)后牙急性不可逆性牙髓炎,慢性牙髓炎的早期炎癥行干髓術(shù)治療.干髓術(shù)是去除牙冠的牙髓,在根管口放置于髓劑,使牙根牙髓失去活性而干尸化.因?yàn)楦伤鑴﹥?nèi)的甲醛不斷地被釋放出來(lái),可使牙髓在無(wú)菌狀態(tài)下逐漸干髓化.這種治療不用處理牙根管,臨床上使用很廣.
(3)拔髓術(shù):臨床上常常對(duì)單根管或粗大根管的牙髓炎采用拔髓術(shù).因?yàn)閱胃芑虼执蟾芤坏┌l(fā)炎,容易累及根尖組織.為了防止病變蔓延,常采用拔髓術(shù)保存病牙.拔髓術(shù)是將牙髓全部拔除,擴(kuò)大牙根管后,經(jīng)過(guò)消毒處理,作根管腔永久充填,整個(gè)過(guò)程類(lèi)似于根管治療方法.
66.干髓術(shù)的歷史和前景如何
從1893年開(kāi)始,干髓(尸)術(shù)應(yīng)用于臨床,是布內(nèi)克肯(Boennecken)創(chuàng)始的.其方法是,以砷劑失活牙髓后,再用甲醛干髓化,共計(jì)成功500例.后來(lái)威特澤爾(Witzel)提倡以10%甲醛用于干髓術(shù).1898年,加西(Gysi)學(xué)派對(duì)于髓術(shù)進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)研究,先后使用40種藥物作實(shí)驗(yàn),提出用含有三聚甲醛,甲酚,煤酚皂及甘油糊劑治療牙髓病,并觀察組織學(xué)的變化情況,從中選擇以多聚甲醛為主的干髓劑,并從理論上闡述干髓術(shù)的治愈機(jī)制.到了1905年,巴克里(BUckloy)以等量的甲醛與三甲酚治療牙髓炎癥,這是現(xiàn)在應(yīng)用的甲醛甲酚的最早配方.1930年,斯威特(Sweet)首先報(bào)告了使用甲醛甲酚行切髓術(shù),又于1953年報(bào)告1665例,其中97%的病例取得成功,隨后干髓術(shù)在臨床上逐漸推廣使用:到了本世紀(jì)初期,受亨特(Hunter),雷賽諾(Rasetlow)等人的病灶感染學(xué)說(shuō)的影響,干髓后的牙齒被認(rèn)為是感染灶,有許多牙齒被拔除了,因此受到了批判.這種學(xué)說(shuō)一直延續(xù)30—40年之久,后來(lái)有人從理論上和[防床上展開(kāi)了深入的研究,肯定了干髓術(shù)的治療效果,才使得病灶感染學(xué)說(shuō)觀點(diǎn)逐步得到糾正,干髓術(shù)又在臨床上使用并直到現(xiàn)在.隨著免疫學(xué)的發(fā)展,認(rèn)為干髓作為一種抗原物質(zhì),能引起根尖周的免疫反應(yīng);并認(rèn)為干髓使用的藥物毒性很強(qiáng),能引起尖周組織損傷,臨床上也看到干髓術(shù)后,牙痛病例不少,因此,對(duì)于髓術(shù)又提出了懷疑,故國(guó)內(nèi)有些院校現(xiàn)已基本上不作干髓治療.
67.牙齒發(fā)炎時(shí)麻醉止痛效果不好有何原因
對(duì)各種原因引起的牙齒發(fā)炎的麻醉止痛效果不一,有些病人感覺(jué)牙痛減輕;有些人則感覺(jué)牙齒仍痛,效果不好,若給予去除牙髓治療以止痛,病人很難接受.因此,有關(guān)人員對(duì)此進(jìn)行了研究,認(rèn)為以下原因與麻醉止痛效果不好有關(guān).
(1)牙本質(zhì)和牙髓的敏感性增加:牙髓組織發(fā)炎時(shí),牙髓內(nèi)神經(jīng)纖維對(duì)各種刺激的反應(yīng)性和敏感性明顯增加.其原因與牙磕組織發(fā)炎時(shí)的牙髓腔,牙根管的組織壓力升高有關(guān).
(2)致痛物質(zhì)增加:在發(fā)炎的牙髓組織中可產(chǎn)生5—羥色胺,緩激肽等致痛性物質(zhì).這些物質(zhì)的增加使麻醉效果不好.致痛物質(zhì)的產(chǎn)生是由于牙髓發(fā)炎時(shí)的動(dòng)一靜脈循環(huán)障礙,牙髓靜脈瘀血,形成血栓.血栓中的血小板釋放出5—羥色胺,并作用于神經(jīng)末梢,使其敏感性增加.另外牙髓瘀血時(shí),血漿釋放出緩激肽等物質(zhì),也作用于牙髓組織,產(chǎn)生劇烈的牙痛.
(3)Na(鈉)泵功能下降:神經(jīng)細(xì)胞膜上的鈉泵具有傳遞麻醉藥物的功能,當(dāng)牙神經(jīng)發(fā)炎時(shí),鈉泵功能下降,因此,麻醉效果不好.
68.牙根為什么會(huì)發(fā)炎
牙根是深深地埋藏在頜骨里的,頜骨外面還有牙齦保護(hù),口腔中的細(xì)菌不會(huì)引起牙根發(fā)炎.那么,牙根是怎么發(fā)生炎癥的呢 原來(lái)口腔中的牙冠與牙根組成牙齒.如果口腔中的細(xì)菌與牙冠接觸,在牙冠上沉積起來(lái),并且生長(zhǎng)繁殖,則可形成小斑塊,即所謂牙菌斑.它附著在牙冠上引起牙齒脫鈣,脫鈣的牙齒變軟了,形成大牙洞.牙洞里的細(xì)菌很多,細(xì)菌的感染和破壞很快使牙齒的洞加深了,直接影響牙神經(jīng).牙神經(jīng)一旦接觸到細(xì)菌必然發(fā)炎壞死,這樣牙根的神經(jīng)也壞死,最終牙根發(fā)炎了.
能使牙根發(fā)炎的還有牙齒外傷和化學(xué)性損傷.外傷時(shí),如果牙冠折斷了,牙神經(jīng)就暴露出來(lái)了,得不到及時(shí)治療的暴露的牙神經(jīng),必然導(dǎo)致牙根發(fā)炎.用化學(xué)性藥物如砷類(lèi)制劑處理牙髓時(shí),可以損傷牙根組織.牙科使用砷劑的目的是破壞發(fā)炎的牙髓組織.砷是劇毒藥,只要一點(diǎn)點(diǎn)砷劑就能使牙髓破壞.砷劑如用量過(guò)大或使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng),便可損傷牙根組織.砷劑雖然有這么大的毒性,但只要掌握好用量和使用時(shí)間,就不會(huì)破壞牙根組織.所以牙科醫(yī)生反復(fù)告訴病人一定要按時(shí)復(fù)診.有些病人,因?yàn)椴恢郎閯┑倪@種危害性,或是因?yàn)楣ぷ髅?超過(guò)了約定的復(fù)診時(shí)間,結(jié)果導(dǎo)致砷劑將牙根組織損傷.醫(yī)學(xué)上稱(chēng)這種牙根病變?yōu)榛瘜W(xué)性尖周炎.
69.牙床出膿是什么病
牙床是一種俗稱(chēng),醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為牙齦.牙齦是粘膜組織,是覆蓋著頜骨的軟組織,能保護(hù)頜骨.口腔內(nèi)的各種細(xì)菌都不能直接和頜骨接觸,所以頜骨一般不容易發(fā)炎.頜骨里有牙齒的牙根,頜骨保護(hù)著牙根,支持牙根,使牙齒能夠牢固地長(zhǎng)在口腔中,能夠承擔(dān)咀嚼食物的功能.那么牙床為什么會(huì)出膿呢 原來(lái)是牙根發(fā)炎引起牙床流膿.牙根的炎癥是牙齒的牙洞引起牙神經(jīng)發(fā)炎,波及牙根所致.
牙床出膿是牙根尖炎的一個(gè)癥狀,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為瘺管或瘺道.如果牙根炎癥不能被控制,牙床上的瘺管(道)會(huì)反復(fù)出膿,引起瘺管口的組織發(fā)炎,產(chǎn)生肉芽組織增生.增生的肉芽組織就好像小綠豆一樣貼在或突出于牙床上.如果發(fā)現(xiàn)牙床上流膿,只有將牙根處理干凈,瘺管才能消失.
70.哪些牙齒疾病需作根管治療
人的牙齒里是有神經(jīng)的,牙神經(jīng)供給牙齒的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),維持牙齒的生長(zhǎng)和發(fā)育.它位于牙齒中間,由牙齒表面的硬組織保護(hù),因此,牙齒外界的硬組織和牙神經(jīng)二者的關(guān)系很密切,是互相依賴,共同存在的.如果牙神經(jīng)因某種原因而發(fā)炎,引起牙神經(jīng)壞死,牙齒就會(huì)失去了營(yíng)養(yǎng)供應(yīng).在日常生活中,也可能因牙齒外面的硬組織受傷缺損,使牙神經(jīng)也受損傷而引起壞死.牙神經(jīng)一旦壞死,不但影響牙齒的功能,而且還會(huì)引起牙齒病變.所以人們通常將壞死的牙神經(jīng)去掉,保存牙體組織.利用這種方法,可以保存很多牙齒.去掉壞死的牙神經(jīng)一般是將牙根的神經(jīng)也都去除干凈,經(jīng)過(guò)擴(kuò)大牙根和消毒牙根管,最后使用專(zhuān)門(mén)的牙科材料將牙根內(nèi)的空腔充填補(bǔ)好.這個(gè)過(guò)程,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為牙齒的根管治療.臨防床上,哪些牙齒疾病需要作牙根管治療呢 列舉如下:
(1)急,慢性牙根尖周炎癥:急性牙根尖周炎癥包括尖周炎,急性根尖周膿腫;慢性根尖周炎癥包括慢性根尖周炎,根尖周肉芽腫,慢性根尖周膿腫,根尖囊腫,致密性骨炎.
(2)前牙的各種牙髓炎,各種不可逆性牙髓炎,包括逆行性牙髓炎,牙內(nèi)吸收,牙髓變性,牙髓壞死.
(3)前牙外傷:切角缺損,牙冠折斷,根折.
(4)先天性畸形牙:畸形中央尖(鐵氏尖),畸形舌側(cè)凹.
(5)殼冠修復(fù)的牙齒.
71.根管治療有哪些操作步驟
有些人的牙齒發(fā)炎了,醫(yī)生說(shuō),由于牙根發(fā)炎,需要作牙根管治療;否則,炎癥控制不了.病人接受了醫(yī)生的治療意見(jiàn).于是醫(yī)生開(kāi)始磨牙洞,牙洞磨好后,又用小細(xì)針取牙神經(jīng),一會(huì)兒往牙洞里打藥水,一會(huì)兒用細(xì)長(zhǎng)鋼針往牙根里插,反反復(fù)復(fù)好多次,足足忙了好一陣子.醫(yī)生所做的這些工作,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為:開(kāi)髓,拔髓,根管擴(kuò)大,根管沖洗,根管封藥和根管充填.
(1)開(kāi)髓:開(kāi)髓的目的是,去除齲壞組織,打開(kāi)牙髓腔,便于取出發(fā)炎或壞死的牙髓.開(kāi)髓要求做到洞形與牙髓腔形態(tài)一致.
(2)拔髓:要求拔髓術(shù)應(yīng)在無(wú)痛情況下進(jìn)行.必要時(shí)在局部麻醉下取出牙髓.拔髓使用拔髓針.拔髓針有一個(gè)"O",二個(gè)"0"和三個(gè)"0"之分,根管粗大時(shí)選擇一個(gè)"O"的拔髓針,根管細(xì)小時(shí),選擇三個(gè)"0"的拔髓針.根據(jù)我們臨床經(jīng)驗(yàn),選擇拔髓針時(shí),應(yīng)細(xì)一號(hào),也就是說(shuō),如根管直徑應(yīng)該使用二個(gè)"0"的拔髓針,實(shí)際上應(yīng)使用三個(gè)"O"的拔髓針.這樣使用,可防止拔髓針折斷在根管內(nèi).特別是彎根管更要注意,以防斷針.拔髓還要注意防止殘髓.殘髓就是根尖部殘留的發(fā)炎牙題.殘髓的存在可以給根管治療帶來(lái)麻煩,造成治療時(shí)間延長(zhǎng).因?yàn)闅埶枰鹧栏装Y,控制困難,牙根管反復(fù)有炎癥性分泌物.
(3)根管擴(kuò)大:擴(kuò)大根管的目的是徹底去除牙髓和感染的牙本質(zhì).因?yàn)楦鼙诎纪共黄?很容易在凹陷區(qū)殘存牙髓組織.擴(kuò)大根管應(yīng)做到兩點(diǎn):一點(diǎn)是防止炎癥進(jìn)入根尖,另一點(diǎn)是防止末擴(kuò)到根尖或擴(kuò)大針超過(guò)根尖.
(4)根管沖洗:沖洗根管的目的是利用液體將壞死腐爛的牙髓組織沖出牙齒;此外,沖洗液還能溶解一部分牙髓組織,以達(dá)到進(jìn)一步消炎的目的.
(5)根管封藥:牙根管經(jīng)過(guò)拔髓,擴(kuò)大,沖洗后,根管腔基本上干凈了,但從細(xì)菌學(xué)的要求來(lái)說(shuō),算不上無(wú)菌.因?yàn)榧?xì)菌可以進(jìn)入牙本質(zhì)小管,故必須使用消毒力強(qiáng)的藥物進(jìn)一步滅菌,才能達(dá)到無(wú)菌狀態(tài).
(6)根管充填:根管經(jīng)過(guò)以上處理達(dá)到了無(wú)菌,充填的目的是使無(wú)菌根管不被感染,所以要使用專(zhuān)門(mén)的充填材料將牙根管填滿,防止再感染.
72.根管預(yù)備時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題
根管預(yù)備包括機(jī)械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備.機(jī)械預(yù)備所使用的器械是擴(kuò)孔鉆,又稱(chēng)擴(kuò)大針,并可分為手用和機(jī)器用兩種.擴(kuò)大針為不銹鋼螺旋狀.根管銼包括K型銼,H型銼和鼠尾狀銼.擴(kuò)大根管時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題:
(1)檢查擴(kuò)大針或銼的尖端有無(wú)生銹,裂紋,并在無(wú)菌棉上試試是否能折斷.
(2)擴(kuò)大針插入根管,應(yīng)順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng).轉(zhuǎn)動(dòng)的度數(shù)不要太大,一般小于90度.
(3)擴(kuò)大針插入根管,遇到了彎曲根管或阻力較大時(shí),不應(yīng)該轉(zhuǎn)動(dòng),轉(zhuǎn)動(dòng)會(huì)造成器械折斷.
(4)尋找根管口應(yīng)注意兩點(diǎn):①熟悉髓腔解剖,知道根管口的部位.特別是牙頸部齲壞后,髓腔正常結(jié)構(gòu)被破壞,增加了尋找根管口的難度.②防止器械折斷.開(kāi)始可用探針刺探根管口的部位;知道了根管口部位,可使用口鏡反射光源看清楚根管口;然后用2號(hào)或3號(hào)粗的擴(kuò)大針,插入根管口,簡(jiǎn)單擴(kuò)幾次后,注入2%氯亞明液,再用1號(hào)擴(kuò)大針插入根管進(jìn)行擴(kuò)根.在臨床上按照這個(gè)方法,可避免擴(kuò)大針折斷.
(5)擴(kuò)大根管時(shí),要求擴(kuò)大器械在根管內(nèi)上下移動(dòng),切勿將擴(kuò)大針尖提出根管口,這是防止斷針的安全措施.
(6)防止根管內(nèi)的感染進(jìn)入根尖組織,引起根尖周感染加重.其辦法是:先清理根管上,中三分之一段的壞死組織,反復(fù)沖洗,吸干

其他答案1：

專(zhuān)業(yè)提示：以你所發(fā)應(yīng)的情況來(lái)看，初步判斷是斑氟黑牙！又稱(chēng)為氟斑牙，大多因?yàn)椋?.飲水中氟元素濃度過(guò)高所致。當(dāng)氟濃度超過(guò)百萬(wàn)分之一時(shí)，就會(huì)影響牙胚的鈣化過(guò)程，牙齒表面發(fā)黃發(fā)黑，凹凸不平，出現(xiàn)點(diǎn)狀.斑塊或條狀凹陷性缺損，其次是吸煙，煙草中的黑黃色物質(zhì)沾附于牙齒上所致.2.原因有香煙、碘、銀、汞、錳等色質(zhì)沉著。3.外傷后血液循環(huán)停止的尸髓牙，可呈深褐色。

黑牙的治療可用器械刮除或酸蝕配合光固化療法，效果好。

其他答案2：

以你所發(fā)應(yīng)的情況來(lái)看，初步判斷是斑氟黑牙！又稱(chēng)為氟斑牙，大多因?yàn)椋?.飲水中氟元素濃度過(guò)高所致。當(dāng)氟濃度超過(guò)百萬(wàn)分之一時(shí)，就會(huì)影響牙胚的鈣化過(guò)程，牙齒表面發(fā)黃發(fā)黑，凹凸不平，出現(xiàn)點(diǎn)狀.斑塊或條狀凹陷性缺損，其次是吸煙，煙草中的黑黃色物質(zhì)沾附于牙齒上所致.2.原因有香煙、碘、銀、汞、錳等色質(zhì)沉著。3.外傷后血液循環(huán)停止的尸髓牙，可呈深褐色。

其他答案3：

牙里面便黑是齲齒，多數(shù)是因?yàn)樗⒀婪绞讲徽_，造成牙齒清潔不徹底，日積月累造成的，牙周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)黑色斑點(diǎn)，應(yīng)立即去醫(yī)院進(jìn)行治療。先將掉的牙齒進(jìn)行補(bǔ)救，最后要洗牙，將牙菌斑去除。

其他答案4：

如果沒(méi)有別的感覺(jué)，那有可能是牙垢

如果有疼痛或咀嚼不適的感覺(jué)，那可能就是你的牙壞了

提前去看

其他答案5：

去看醫(yī)生，如果那是乳牙，就放著好了，我小時(shí)候有牙被蛀掉4/5,沒(méi)多久就掉了,對(duì)長(zhǎng)新牙沒(méi)有影響.如果是恒牙蛀了,趕快去看醫(yī)生!